湖南三真康复医院股份有限公司(以下简称“三真康复股份”)旗下的长沙三真康复医院,因存在重复收费、串换诊疗项目等违规行为,被当地医保部门处以14万余元的行政处罚。这一事件不仅暴露了医疗机构在内部管理和收费合规方面的问题,也引发了社会对“凭总公司授权开展经营活动”这一模式的审视。
根据通报,长沙三真康复医院在提供医疗服务过程中,存在将同一诊疗项目重复计费,以及将实际开展的诊疗项目替换为其他项目进行收费的行为。这些做法直接违反了医疗保障基金使用监督管理条例及相关规定,属于典型的欺诈骗保行为,损害了医保基金的安全,也侵害了患者的合法权益。医保部门依法对其作出罚款决定,体现了对违规行为“零容忍”的监管态度。
值得注意的是,公开信息显示,长沙三真康复医院是凭其总公司——湖南三真康复医院股份有限公司的授权开展经营活动的。这种模式在连锁医疗机构中较为常见,总公司通过品牌授权、管理输出、技术标准统一等方式,支持分支机构运营。此次处罚事件揭示出,即便在授权经营框架下,分支机构的日常运营、特别是涉及医保基金使用的关键环节,如果缺乏有效的内部控制和持续监督,极易出现管理漏洞和违规风险。总公司作为授权方和实际受益者之一,是否对分支机构的合规经营负有连带的管理与监督责任,值得进一步探讨。
此次事件也为整个医疗服务行业敲响了警钟。医疗机构必须将合规经营置于首位,严格遵守医保政策和服务规范,建立健全内部价格管理、病历审核和医保报销核查机制,从源头上杜绝重复收费、分解收费、串换项目等违规行为。对于采用授权、连锁或集团化运营的医疗品牌而言,总公司在追求规模扩张和市场覆盖的必须建立并落实一套强有力的、贯穿始终的合规管理体系与监督问责机制,确保旗下所有机构都能统一标准、规范运作,不能“只授权,不管理”。医保、卫健等监管部门需要持续加强常态化、精细化的监督检查,充分利用大数据、智能监控等技术手段,提升发现和打击欺诈骗保行为的能力,并加大对违规机构和相关责任人的惩处力度,形成有效震慑。
长沙三真康复医院被罚,是规范医疗市场秩序、维护医保基金安全的一个具体案例。它提醒所有医疗机构,无论规模大小、运营模式如何,都必须严守法律底线和职业操守。也促使行业思考如何构建更为健康、透明、可持续的医疗服务和经营管理模式,最终守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”和健康权益。